ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

 

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

NY. FITRIA UMUR 25 TAHUN G1P0A0 UMUR KEHAMILAN 17⁺⁴ MINGGU DI BPS ANA SLEMAN, YOGYAKARTA

No . Register                           :     -

Masuk Rs tanggal/jam             : 04 Juni 2012/09.00 WIB

Dirawat diruang                      :     -

1.PENGKAJIAN      Tanggal : 0 4 juni 2012,          Jam: 09.00 WIB,        Oleh: Bidan Ana

A. IDENTITAS

Ibu                                                                  Suami

Nama               : Ny. Fitria                                           Nama               : Tn. Marijan

Umur               : 25 th                                                  Umur               : 27 th

Agama             : Islam                                                 Agama             : Islam

Suku/bangsa    : Jawa/Indonesia                                 Suku/bangsa    :Jawa/Indonesia

Pendidikan      : SMP                                                  Pendidikan      :SMA

Pekerjaan         : Ibu Rumah Tangga                          Pekerjaan         : Wiraswasta

Alamat                        :Jl. Catur, sleman                                 Alamat             : Jl. Catur, sleman

                            Yogyakarta                                                                Yogyakarta

           

B. DATA SUBYEKTIF

1.  Alasan Kunjungan

     Ibu mengatakan Ingin memeriksakan kehamilannya

2. Keluhan utama

    Ibu mengatakan tidak ada keluhan

3. Riwayat menstruasi

    Manarce      : 12 tahun                                siklus      : 28 hari

    Lama           : 5 hari                                     teratur     : ya

    Sifat  darah : warna merah segar                Keluhan  : tidak ada

4. Riwayat perkawinan

    Status pernikahan    : menikah                    menikah ke : pertama

    Lama                       : 1 tahun                     usia pernikahan: 24 tahun                

5. Riwayat obstetrik  :G₁P₀A₀

    Hamil ini

6. Riwayat kontrasipsi  yang digunakan

    Ibu mengatakan belum pernah memakai KB

7.Riwayat kehamilan sekarang

  a. HPM                      : 05 Februari 2012                               HPL    : 12 November 2012

  b. ANC pertama UK : 17⁺⁴minggu

  c. kunjungan ANC

    Trimester I

       Frekuensi  : 1  x,               Tempat: BPS Ana                   0leh: Bidan Ana

       Keluhan    : kontrol kehamilan

       Terapi       : konseling kehamilan

       Trimester II         

       Frekuensi  :                       Tempat:                                   0leh:

        Keluhan    :

       Terapi       :

       Trimester III

        Frekuensi :                       Tempat:                                   0leh:

         Keluhan   :

        Terapi      :

d. Imunisasi TT

    ibu mengatakan sudah mendapat imunisasi TT1

e. Pergerakan Janin selama 24 jam (dalam sehari)

    Ibu mengatakan belum merasakan gerakan janin

                       

8. Riwayat Kesehatan

    a. Penyakit yang pernah / sedang diderita (menular, menurun dan menahun)      

        ibu mengatakan tidak ada yang pernah/ sedang menderita penyakit menular (HIV,PMS,

        hepatitis B), menurun (DM,Asma, Hipertensi) dan menahun (Jantung)

    b. Penyakit yang pernah / sedang diderita keluarga  (menular, menurun dan menahun)

        ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang pernah/ sedang menderita penyakit

        menular (HIV,PMS, hepatitis B), menurun (DM,Asma, Hipertensi) dan menahun

        (Jantung)

    c. Riwayat keturunan kembar

        Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat keturunan kembarbaik dari istri

        maupun suaminya.

    d. Riwayat operasi

        ibu mengatakan tidak pernah operasi

    e. Riwayat alergi obat

        Ibu mengatakan tidak alergi obat apapun

9. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari

    a. Pola nutrisi    Sebelum hamil                            Saat hamil

        Makan

        Frekuensi : 3x/hari                                               3x/hari

        Porsi                    : 1 porsi                                  1 porsi

        Jenis                    : nasi, tahu, sayur, ikan            nasi,ikan, dan kerupuk

        Pantangan           : Tidak ada                              Tidak ada

        Keluhan               : Tidak ada                              Tidak ada

        Minum   

        porsi                    : 1 gelas                                   1 gelas

        Jenis                    : air putih, air jeruk                  air putih, air jeruk

        Pantangan           : Tidak ada                              Tidak ada

        Keluhan               : Tidak ada                              Tidak ada

b. Pola eliminasi

    BAB

    Frekuensi                 : 1x sehari                                1x sehari

    Konsistensi              : lunak                                     Lunak

    Warna                      : Kuning kecoklatan                kuning kecoklatan

    Keluhan                   : tidak ada                                           Tidak ada

    BAK

    Frekuensi                 : 4 kali/hari                                          6 kali/hari

    Konsistensi              : Cair                                                   Cair

    Warna                      : Kuning jernih                                    kuning jernih

    Keluhan                   : Tidak ada                                          Tidak ada

c. Pola istirahat

    Tidur siang

     Lama                      : 1 jam/hari                                          1 jam/hari

     Keluhan                  : Tidak ada                                          Tidak ada                                                                      

     Tidur malam

     Lama                      : 8 jam/hari                                          8 jam/hari

     Keluhan                  :  Tidak ada                                         Tidak ada

d. Personal higiene

    Mandi                     : 2 x/hari                                              2x/hari

    Ganti pakaian          : 2 x/hari                                              2x/hari

    Gosok gigi               : 2x/hari                                              2x/hari

    Keramas                 : 2 x/minggu                                        2x/minggu

e. Pola seksualitas

    Frekuensi     : 3x/minggu                                                     2x/minggu

    Keluhan       : Tidak Ada                                                     Tidak Ada

f. Pola aktivitas (terkait dengan fisik, olahraga)

   Ibu mengatakan setiap pagi jalan-jalan

10. Kebiasaan yang mengganggu kesehatan (merokok, minum

       jamu, minum beralkohol)

        Ibu mengatakan tidak memiliki kebiasaan seperti merokok, minum jamu

        dan minum minuman beralkohol

11. Psikososiospiritual (penerimaan ibu/suami/keluarga terhadap  

       kehamilan, dukungan sosial, perencaan persalinan,ASI,  

       perawatan bayi, kegiatan ibadah, kegiatan sosial, dan

       persiapan keuangan ibu dan keluarga)

a.      Suami dan keluarga mendukung kehamilan

b.  Persalinan direncanakan di BPS oleh Bidan

c.  ASI yang diberikan adalah ASI ekslusif

d. Perawatan untuk bayi belum mencukupi

e. Sering melakukan kegiatan Ibadah (mengikuti pengajian)

f.   Sering melakukan kegiatan sosial (gotong royong)

g. Persiapan keuangan dan keluarga belum mencukupi untuk persalinan dan perawatan bayi

      

12. Pengetahuan ibu (tentang kehamilan,persalinan dan laktasi)

       a. ibu mengatakan belum tahu tentang ketidaknyamanan pada ibu hamil

       b. ibu mengatakan belum tahu bagaimana persalinan

       c. ibu mengatakan belum tahu mengenai laktasi

13. Lingkungan yang berpengaruh (sekitar rumah dan hewan peliharaan)

      Ibu mengatakan tinggal dilingkungan yang cukup bersih

      Ibu mengatakan tidak memelihara hewan peliharaan

C. DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan umum

     Keadaan umum      : baik

     Kesadaran              : composmentis

     Status emosional    : Stabil

     Tanda vital sign      :

                     Tekanan darah :120/90 mmHg              Nadi                : 80 kpm

                     Pernapasan       :22x/menit                     Suhu                :36 °C

                     Berat badan      : 65 kg                           Tinggi Badan  :155cm

2. Pemeriksaan fisik

     Kepala        : bentuk kepala simetris, kulit kepala bersih

     Rambut       : warna rambut hitam, lurus, bersih, dan tidak rontok

     Muka          : bentuk oval, tidak terdapat bintik-bintik hitam pada muka (cloasma gravidarum), tidak ada jerawat

     Mata           : bentuk simetris, tidak ada sekret, tidak ada iritasi, sklera putih,  dan konjungtiva merah muda

     Hidung       : simetris, tidak ada polip

     Mulut          : gigi bersih, gusi tidak berdarah, lidah bersih, tidak ada  peradangan pada kelenjar tonsil

     Telinga        : simetris, tidak ada serumen, pendengaran normal

     Leher          : simetris, tidak ada pembesaran pada kelenjar tiroid dan vena jogularis, tidak terdapat pembengkakan pada kelenjar parotis dan limpe

     Dada           : tidak ada pembesaran pada dada, tidak terdapat bunyi ronghi/lezing

     Payudara    : bentuk simetris, puting susu menonjol, aerola melebar dan hiperpigmentasi

     Abdomen   : memenjang, tidak ada bekas operasi, terdapat linea nigra

     Palpasi Leopold

     Leopold I   : TFU 3 jari diatas simfisis

Leopold II  : Teraba Balotmen

     Leopold III: Teraba Balotmen

     Leopold IV: Teraba Balotmen

Osborn test: -

TFU menurut Mc. Donald      : - cm, TBJ       : -  gram

Auskultasi DJJ            : Punctum maksimum: terdengar dibawah pusat

Ekstremitas atas          : simetris, gerakan normal, jumblah jari lengkap, tidak edema

Ekstremitas bawah      : simetris, gerakan normal, jumblah jari lengkap, tidak edema, reflek 

                                         patella (+), tidak ada varises

Genetalia luar              : Bersih, Tidak ada keputihan, tidak ada varises

Anus                            : bersih, tidak ada hemoroid

Pemeriksaan panggul (bila perlu) : Pemeriksaan panggul luar tidak dilakukan

3. Pemeriksaan Penunjang               Tanggal : 04 Juni 2012            ,Jam: 09.00 WIB

     Pemeriksaan Labolatorium

     (pemeriksaan Hb)

4. Data Penunjang

     Hasil : Hb=12,8 gram%

II.       INTERPRETASI DATA

A.    Diagnosa Kebidanan

Seorang ibu Ny. Fitria umur 25 th G1P0A0­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­, usia kehamilan 17­­⁺⁴ mgg dengan kehamilan normal

Data Dasar

Subyektif :

1.      Ibu mengatakan umur 25 th

2.      Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama

3.      Ibu mengatakan menstruasi terakhir tgl 05-02-2012

                   Obyektif :

1.      HPL : 12-11-2012, UK: 17⁺⁴ mgg,

2.      VS, TD : 120/90, Suhu: 36°C, Nadi : 80 kpm, R: 22 kpm

3.      Palpasi Leopold

a.       Leopold I        : Teraba Balotmen

b.      Leopold II       : Teraba Balotmen

c.       Leopold III     : Teraba Balotmen

d.      Leopold IV     : Teraba Balotmen

B.Masalah

        Tidak Ada

                      

C.    Kebutuhan

Tidak Ada

III.             IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

Tidak Ada

IV.        ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA

     Tidak Ada

V.           PERENCANAAN

1.      Berikan penjelaskan tentang kondisi Ibu

2.      Berikan KIE tentang Pola Nutrisi bagi ibu hamil

3.      Berikan KIE tentang Pola istirahat yang cukup

4.      Jelaskan pada ibu tentang Personal hygiene ibu

5.      Jelaskan pada ibu tanda bahaya kehamilan

6.      Beri ibu Obat ( Tablet Fe)

7.      Anjurkan Ibu periksa ulang/ jika ada keluhan

VI.        PELAKSANAAN                              Tanggal : 4 juni 2011  jam : 09.00 WIB

1.      memberitahu Ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa ibu saat ini dalam keadaan baik dengan hasil pemeriksaan : Tekanan darah :120/90 mmHg, Nadi : 80 kpm, pernapasan       :22x/menit, suhu :36 °C

2.      Memberikan KIE kepada ibu tentang Pola nutrisi yang cukup untuk ibu hamil yaitu, menganjurkan ibu untuk makan makanan yang mengandung gizi seimbang (±3 kali/hari )

3.      Memberikan KIE kepada ibu tentang pola istirahat yang cukup yaitu tidur siang ±1 jam/hari, tidur malam ±8 jam/hari, dan menganjurkan ibu untuk tidak melakukan aktivitas yang berat

4.      Menjelaskan kepada ibu tentang kebersihan dirinya yaitu menganjurkan ibu mandi ±3 kali/hari, dan selalu menjaga kebersihan vagina agar tidak lembab.

5.      Menjelaskan kepada ibu tanda bahaya kehamilan yaitu perdarahan banyak dari vagina, lemes, pusing, nyeri pada perut bagian bawah, dan mual muntah >10 kali/hari. menganjurkan ibu untuk segera datang ketenaga kesehatan jika terjadi tanda bahaya pada ibu.

6.      Memberi ibu obat yaitu tablet Fe (1x1) diminum menggunakan air putih/air jeruk, Vitamin C (1x1)

7.      Menganjurkan ibu untuk periksa ulang 4 minggu lagi atau jika ibu ada keluhan

VI.           EVALUASI        Tanggal: 04 Juni 2012, Jam:09.00 WIB,

1.      Ibu sudah mengerti tentang kondisi ibu saat ini

2.      Ibu bersedia makan sesuai kebutuhan

3.      Ibu tahu pola istirahat yang cukup

4.      Ibu bersedia menjaga kebersihan dirinya

5.      Ibu tahu tanda bahaya kehamilan

6.      Ibu telah diberi obat dan ibu mengerti cara mengkonsumsinya

7.      Ibu bersedia berkunjung ulang 4 minggu lagi atau bila ibu ada keluhan